Adesão a terapêutica anti-retroviral (TARV): experiência dos serviços farmacêuticos do Hospital Central de Maputo

Abstract

A introdução do Tratamento Anti-retroviral (TARV) mostrou-se útil na redução da morbilidade e mortalidade em pacientes infectados por HIV. Contudo, o sucesso do TARV está fortemente dependente duma óptima adesão reportada na literatura como sendo acima de 95%. Vários métodos e recursos foram já utilizados para avaliação da adesão ao TARV em muitas partes do Mundo, incluindo em Moçambique. Para além disso, o papel da Farmácia na adesão ao TARV tem sido também reportado, mas não há referências do seu possível papel na melhoria da adesão ao TARV em Moçambique. Objectivo: Com este estudo, pretendeu-se estimar a adesão ao TARV através dos registos de levantamento dos Anti-retrovirais (ARV) na Farmácia e correlacionar a mesma adesão com as características sócio-demográficas e com o estado de progressão da infecção por HIV, estimada pela contagem de CD4. Também pretendeu recomendar estratégias ao nível da Farmácia para alertar atempadamente o sistema de atenção e cuidados aos pacientes seguidos no Hospital Central Maputo (HCM) para melhorar a adesão ao TARV. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal que incluiu a revisão dos registos de 300 pacientes seleccionados aleatoriamente do Hospital de Dia do HCM que foram atendidos entre 2006 a 2009. Foi feita a análise descritiva dos dados recolhidos e foi efectuada uma análise retrospectiva de cada um dos pacientes durante um período de 12 meses. Foi elaborada uma ficha para a recolha dos dados na Farmácia. Foram recolhidos dados a partir dos processos clínicos e registos dos reaviamentos de ARVs de 300 pacientes em TARV. Foi efectuada uma análise descritiva dos dados sócio-demográficos e clínico-laboratoriais e estimada a adesão cumulativa de todos os pacientes por cada um dos meses de seguimento. A adesão foi determinada a partir dos registos dos medicamentos levantados e frequência de reaviamentos subsequentes. Resultados: Observou-se um nível de adesão ao TARV entre os pacientes, que se pode considerar "bom"com apenas 12% dos pacientes (36/300) classificados como tendo uma "pobre" adesão (<95%). A média geral de adesão foi de 97.6% com uma mediana de 98.3% (variação de 85.6% a 100% e o desvio padrão de 2.4%). Não revelou qualquer associação entre os factores sócio-demográficos e a adesão ao TARV. O estudo mostra problemas recorrentes de adesão entre os pacientes com 2 ou mais dias de atrasos no reaviamento dos medicamentos. Foi encontrada uma associação significativa entre a adesão e os valores de CD4 após 6 meses de TARV (p = 0,01). Dos 300 pacientes, 150 (50%) tiveram alguma enfermidade ou infecção associada à infecção por HIV como a tuberculose. Não foi encontrada qualquer associação significativa entre a adesão ao TARV e a tuberculose (p = 0,80). Todos os pacientes mostraram melhorias nos valores das contagens de CD4 cerca de 6 3 meses após terem iniciado o TARV com uma média de 171 células/mm . Conclusões: O estudo conclui que é possível estimar com alguma fiabilidade o nível de adesão ao TARV a partir dos registos da Farmácia. O estudo confirma resultados similares noutros países e mostra que uma boa adesão contribui significativamente para a melhoria dos valores da contagem de CD4. Estudos futuros poderiam buscar respostas em relação às razões que levam a maioria dos pacientes a se atrasarem entre 1,5 dias no reaviamento dos seus medicamentos. O estudo mostra que um sistema de alerta, por exemplo ao nível da Farmácia, poderia ajudar a detectar os pacientes de forma atempada para lembrá-los sobre a necessidade de reaviar os seus medicamentos.